бюджетное учреждение здравоохранения Омской области

"Нижнеомская центральная районная больница"

Официальный сайт

Разделы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
БУЗОО «ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

Методические рекомендации
«О порядке направления больных
в консультативную поликлинику бюджетного учреждения здравоохранения Омской области
«Областная детская клиническая больница»

 Омск, 2015

Методические рекомендации разработаны:

Е.О.Щукиной, зам.главного врача по организационно-методической работе,

Т.В.Реут, зам. главного врача по поликлиническому разделу работы,

М.А.Косицыной, врачом-акушером-гинекологом,

А.И.Сивковой, врачом-гематологом,

Н.В.Кардополовой, врачом-детским эндокринологом,

Н.В.Дмитриевой, врачом-неврологом,

Г.Н.Липкан, врачом-неврологом,

Т.В.Лысенко, врачом-гастроэнтерологом,

Т.В.Сафроновой, врачом-пульмонологом,

О.В.Силуяновым, врачом-оториноларингологом,

Е.Ф.Кошуба, врачом-нефрологом, 

О.В.Досталевой, врачом- детским кардиологом,

Н.А.Соколовой, врачом-офтальмологом,

Л.Г.Савельевой, врачом аллергологом-иммунологом,

Ф.Т.Кузнецовой, врачом аллергологом-иммунологом.

 Ответственный редактор: О.Ю.Горбунов, главный врач БУЗОО «Областная детская клиническая больница»

 

Консультативно – диагностическая поликлиника областной детской клинической больницы (далее ОДКБ) оказывает консультативную помощь детям с различными патологическими состояниями.

Врачами поликлиники обеспечиваются: консультативный прием; ведение диспансерных больных с тяжелыми формами заболеваний; организация в установленном порядке госпитализации в профильные отделения; выдача медицинских заключений по результату консультаций и обследования; рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению по месту жительства.

 

Режим работы консультативно-диагностической поликлиники:

С 8.00 до 17.00 – понедельник, вторник, среда, четверг.

С 8.00 до 16.00 – пятница.

Выходные дни - суббота, воскресенье

Режим работы регистратуры:

С 7.30 до 17.00 – понедельник, вторник, среда, четверг.

С 7.30 до 16.00 – пятница

Расписание работы приемов специалистов отражено в информационной системе «Электронная регистратура», входящей в состав программного комплекса «ТМ:Здоровье».

 

Общие показания для направления больных

в консультативную поликлинику

1. Отсутствие возможности установить пациенту диагноз имеющимися на местах диагностическими средствами, согласно категории ЛПУ.

2. Отсутствие эффекта от амбулаторного и стационарного лечения больного по месту жительства.

3. Решение вопроса о необходимости и месте госпитализации в специализированное отделение ОДКБ.

4. Диспансерная группа больных, состоящая на учете в ОДКБ.

5. Повторные консультации, назначенные врачами ОДКБ.

 

Противопоказания для направления детей

в консультативную поликлинику:

-                 все острые инфекционные заболевания;

-                 состояния, требующие неотложной реанимационной помощи или срочной госпитализации;

Не следует направлять в консультативную поликлинику детей, находящихся на стационарном лечении в территориальных учреждениях здравоохранения, в состоянии средней и тяжелой степени тяжести.

Перевод в профильные отделения больницы осуществляется по предварительной договоренности с заместителями главного врача по медицинской части и детской хирургии или заведующими отделениями. 

 

 

Порядок направления больных в ОДКБ:

Больной при направлении в консультативную поликлинику должен иметь:

  1. Направление лечащего врача (педиатра). Направление должно соответствовать форме №057/у – 04, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 г. №255 (приложение 1).
  2. Выписныой эпикриз или выписку из амбулаторной карты, в которой указаны: анамнестические данные, динамика заболевания, проводимое обследование и лечение по месту жительства.
  3. Оригиналы или копии результатов обследований, проведенных на этапе до обращения в ОДКБ (выписки из других медицинских организаций, описание рентгенограмм, ЭКГ, ЭХОКГ и другие медицинские документы).

Для детей 1-го года жизни - копия выписки из роддома.

  1. Страховой медицинский полис.
  2. Свидетельство о рождении ребенка (или по достижению 15-ти лет – паспорт).
  3. Паспорт законного представителя (родителя, опекуна, попечителя). Опекуну и попечителю иметь документ, подтверждающий данный статус.
  4. Для лиц, сопровождающих детей из других медицинских учреждений, домов ребенка, детских домов и т.д. – сопроводительное письмо, заверенное подписью главного врача или  директора учреждения, паспорт сопровождающего лица.

 

Если предполагается госпитализация, иметь документы и результаты обследований, необходимых для плановой госпитализации.

При обращении пациента в поликлинику без направления лечащего врача, консультативный прием осуществляется по системе добровольного медицинского страхования.

Диагностика заболевания, состояния на этапе первичной медико – санитарной помощи и дальнейшее диспансерное наблюдение ребенка предполагает выполнение стандартов первичной медико – санитарной помощи в амбулаторных условиях в плановом порядке.

При наличии соответствующего медицинского стандарта и усредненного показателя частоты предоставления равного 1,0, лабораторные и инструментальные методы исследования должны быть выполнены в 100% с кратностью указанной в стандарте.

Консультативная поликлиника БУЗОО ОДКБ проводит медицинские мероприятия по диагностике заболеваний и состояний, оказывает медицинские услуги по лечению заболеваний, состояний и контролю за лечением в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи.

В случае невыполнения обязательного обследования пациенту на этапе первичной медико – санитарной помощи возникает необходимость проведения его в консультативной поликлинике, что снижает доступность специализированной помощи для детского населения области.

В приложении к данному инструктивно – методическому письму приведен перечень имеющихся и утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации медицинских стандартов амбулаторной первичной медико – санитарной помощи с перечнем лабораторных и инструментальных обследований, выполнение которых обязательно в 100% при направлении пациента в консультативную поликлинику БУЗОО ОДКБ (Приложение 2).

При отсутствии возможности проведения обследований, предусмотренных стандартами первичной медико-санитарной помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на местах, медицинским организациям предлагается заключить договоры гражданско-правового характера  на оказание платных медицинских услуг ОДКБ.

 

Перечень показаний и необходимых обследований при направлении больных к специалистам консультативно-диагностической поликлиники

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА: 

  1. Нарушение функции репродуктивной системы (аменорея, олиго-, пройо-, дисменореи, маточные кровотечения пубертатного периода);
  2. Нарушения развития репродуктивной системы;
  3. Пороки развития половой системы или подозрения на них;
  4. Хронические боли в животе неясного генеза;
  5. Заболевания наружных половых органов;
  6. Нарушение строения наружных половых органов;
  7. Лейкоцитурия, бактериурия. Патологические выделения из вульвы;
  8. Изменение формы живота;
  9. Отклонение от нормативных показателей физического развития;
  10. Состояние после оперативного вмешательства по поводу аппендицита, криптогенного и другого перитонита;
  11. Декомпенсированные формы хронического тонзиллита, тонзилэктомия в возрасте менархе;
  12. Ревмокардит;
  13. Туберкулёз;
  14. Болезненные менструации;
  15. Появление вторичных половых признаков до 8 лет;
  16. Отсутствие вторичных половых признаков в 12-13 лет;
  17. Отсутствие менструаций в возрасте старше 14 лет;
  18. Нарушение менструального цикла, перерыв менструальной функции более чем на 3 месяца;
  19. Длительность менструаций более 7 дней;
  20. Аномалии развития мочевыводящей системы (агенезия почки, удвоение почки и др.);
  21. Ожирение II – III степени или дефицит массы тела более 10% в период полового созревания;
  22. Оволосение по мужскому типу,

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Анализ мочи общий
  • Микроскопическое исследование влагалищных мазков
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное (при показаниях).

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА АЛЛЕРГОЛОГУ-ИММУНОЛОГА

1. Пациенты, переносящие повторные ОРВИ более 5 раз в год, а также при затяжном течении с бактериальными осложнениями;

2. Рецидивирующие течения воспалительных заболеваний (вирусных, грибковых, бактериальных) любой локализации, более 3 раз: рецидивирующие отиты, бронхиты, пневмонии, синуситы, тонзиллиты, лимфадениты, фурункулезы, т.д;

3. Тимомегалия на рентгенограмме грудной клетки;

4. Поствакцинальные осложнения;

5. Аллергические заболевания, осложненные бактериальной и вирусной инфекцией;

6. Лимфаденопатии неясной этиологии;

7. Синдром хронической усталости, астенического состояния для исключения персистирующей вирусной инфекции;

8. Послеоперационные бактериальные осложнения, длительно незаживающие раны, ожоги, переломы, вялотекущие гнойные процессы;

9. Бронхиальная астма и эпизоды рецидивирующего обструктивного бронхита (более 2-х эпизодов в течение жизни);

10. Рецидивирующие трахеиты с приступами ночного кашля;

11. Поллинозы (сезонные риноконъюктивиты, возможно, с обострением бронхиальной астмы);

12. Аллергические риниты и аллергическое конъюктивиты;

13. Крапивница - острая и рецидивирующая. Отеки Квинке;

14. Лекарственная аллергия;

15. Пищевая аллергия;

16. Атопический дерматит;

17. Поствакциональные аллергические реакции;

18. Случаи неясной эозинофилии крови (после исключения глистной инвазии);

19. Прочие аллергические состояния;

20. Часто болеющие дети из семей с отягощенным генеалогическим древом по аллергологическому анамнезу (бронхиальная астма, поллиноз, анафилактический шок).

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый;
  • Анализ мочи общий;
  • Рентгенография легких (дети с поражением бронхолегочной системы);
  • Осмотр оториноларинголога с бакпосевом с миндалин на чувствительность к антибиотикам (часто болеющие дети);
  • По показаниям консультация узкого специалиста, чья локализация воспалительного процесса преобладает;
  • Справка о проведенных профилактических прививках или копия прививочного сертификата;
  • Пациенты с аллергодерматозом и эозинофилией должны быть 3-кратно обследованы на яйца глистов, осмотрены предварительно дерматологом по месту жительства;
  • Пациентов с поллинозом желательно направлять осенью, после окончания сезонов цветения;
  • ·     Пациентов с неясными кожными проявлениями направлять в период обострения.

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА:

1. Синдром мальабсорбции и мальдигестиция неуточненная;

2. Функциональные диспепсии;

3. Атопический дерматит при наличии жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта;

4. Подозрение на врожденную аномалию ЖКТ;

5. Хронические гастриты и гастродуодениты;

5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

6. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, эзофагит.

7. Хронические колиты и энтероколиты;

8. Врожденные аномалии кишечника;

9. Синдром мальабсорбции неуточненный;

10. Неспецифический язвенный колит;

11. Болезнь Крона;

12. Состояния после операции на кишечнике;

13. Нарушение моторики кишечника, неподдающиеся коррекции.

14. Функциональные нарушения гепатобилиарной системы (дискенезия желчевыводящих путей);

15. Воспалительные заболевания гепатобилиарной системы (хронический холецистит, хронический гепатит неинфекционного генеза);

16. Желчнокаменная болезнь;

17. Цирроз печени;

18. Аномалии развития желчевыводящих путей;

19. Заболевания поджелудочной железы.

20.Неоднократно диагностируемые паразитозы, которые курируются инфекционистом по месту жительства для уточнения тактики лечения и дальнейшего наблюдения.

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное);
  • Исследование кала на яйца глистов;
  • Соскоб на яйца глистов;
  • Расширенная копрограмма.

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ГЕМАТОЛОГА

1. Острые и хронические лейкозы.

2. Лимфоаденопатии (дифдиагноз с онкогематологическими  заболеваниями).

3.Депрессии кроветворения (врожденные и приобретенные гипо- и апластические анемии, миелодиспластический синдром).

4. Нейтропении и другие изолированные  или  сочетанные цитопении после исключения патологических процессов, не связанных с патологией органов кроветворения;

5. Геморрагические заболевания.

6. Гемолитические анемии.

7. Железодефицитные анемии (тяжелые формы и неуточненного генеза).

8. Лейкемоидные реакции любого типа после исключения инфекционных и глистно-протозойных инфекций;

9. Любые неясные гематологические синдромы;

10. Гепатоспленомегалии неясного генеза.

Исследования необходимые для консультации специалиста:

При подозрении на анемию:

  • развернутый анализ крови с формулой, подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов Общий (клинический) анализ крови развернутый  с ретикулоцитами , MCV, MCH, RDVв динамике (при каждом обращении);
  • анализ крови биохимический общетерапевтический, ( в т.ч. сывороточное железо, ОЖСС, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови) (при первичном обращении);

При подозрении на тромбоцитопению и жалобах на носовые кровотечения:

  • развернутый крови с формулой, подсчетом тромбоцитов, времени кровотечения, времени свертывания;
  • консультация оториноларинголога, окулиста, невролога в территориальном учреждении здравоохранения.

При лимфаденопатии:

  • кал на простейшие, яйца глистов,
  • консультация оториноларинголога, стоматолога, фтизиатра в территориальном учреждении здравоохранения.

Гемобластозы (с ранее установленным диагнозом в профильном отделении)

Исследования необходимые для консультации специалиста:

При проведении поддерживающей терапии (с учетом рекомендаций специалиста):

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый с тромбоцитами и подсчетом формулы (результат в динамике);
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический, (в т.ч., исследование уровня свободного и связанного билирубина, трансаминаз, уровня креатинина, мочевины,ЛДГ, щелочной фосфатазы;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) (при первичном обращении и при наличии показаний при повторной консультации).
  • Регистрация электрокардиограммы с периодичностью 1 раз в 3 месяца;
  • ЭХО КГ с периодичностью 1 раз в 3 месяца (по возможности);
  • Маркеры гепатитов АИЧ с периодичностью 1 раз в 6 месяцев.

Без поддерживающей терапии

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый с тромбоцитами и подсчетом формулы (результат в динамике);
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический, (в т.ч., исследование уровня свободного и связанного билирубина, трансаминаз, уровня креатинина, мочевины,ЛДГ, щелочной фосфатазы;
  • Регистрация электрокардиограммы с периодичностью 1 раз в 3 месяца;
  • ЭХО КГ с периодичностью 1 раз в 3 месяца (по возможности);
  • Маркеры гепатитов ВИЧ с периодичностью 1 раз в 6 месяцев.

Нарушения свертываемости

Исследования необходимые для консультации специалиста

  • Исследование уровня железа сыворотки крови (при первичном обращении);
  • Определение протромбинового времени в крови или в плазме (при первичном обращении);
  • Определение антигена к вирусам  гепатита B, С, ВИЧ  в крови
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (при первичном обращении);
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический (при наличии показаний).

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ДЕТСКОГО КАРДИОЛОГА

I. Болевой синдром.

1.Боли в области сердца;

2. Головные боли с зарегистрированными подъемами АД;

3. Боли в суставах, спине, конечностях (мышечные, костные) после осмотра ортопеда и невролога по показаниям.

II.Пароксизмальные состояния.

1. Неуточненные пароксизмальные состояния;

2. Нарушения сознания по типу синкопальных состояний с зарегистрированным нарушением ритма сердца.

III.Лихорадка неясного генеза.

1. Лихорадки ночные и предутренние, сопровождающиеся летучими артралгиями, генерализованными сыпями, наличием изменений острофазовых реакций при исключении инфекционного процесса.

IV.Двигательные нарушения.

1.Нарушение функции суставов, изменение конфигурации суставов;

2.Наличие мышечной атрофии или уплотнения, мышечная слабость.

V.Снижение толерантности к физической нагрузке.

1. Утомляемость на фоне незначительной нагрузки (подъем по лестнице, одышки при ходьбе);

2. Сердцебиение, не купирующееся после 5-10 минут после прекращения физической нагрузки;

3. Головокружение, обмороки во время физической нагрузки.

VI.Артериальная гипертония и гипотония.

VII. Нарушение ритма сердца;

VIII.Различные шумы в сердце, появившиеся и усиливающиеся в динамике.

IX.Выявленная кардиомегалия на рентгенограмме.

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый;
  • Анализ мочи общий
  • ЭКГ (давностью не более 1 месяца);
  • При направлении пациентов с подозрением на ВПС рентгенография органов грудной клетки, по возможности ЭХОКГ.

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ЛОГОПЕДА:

  • Любые нарушения звукопроизношения:
  • Отсутствие фразовой речи в 2,5 года;
  • Дефекты произношения с 4-х лет,
  • Заикание  с момента его появления;
  • Расщелина твердого и мягкого неба;
  • С целью  проведения коррекционно-реабилитационной  работы с детьми с аномалиями речи,
  • Для анализа динамики развития речи детей;
  • Специфические нарушения письменной речи;
  • Специфические нарушения процесса

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • Копия выписи из роддома (детям до 3-х лет);
  • Консультация невролога;
  • Консультация врача-психиатра (при наличии показаний);
  • Школьная характеристика (при наличии).

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА НЕВРОЛОГА

I. Двигательные синдромы

1. Парезы (снижение мышечной силы), параличи (отсутствие мышечной силы):

- внезапно развившиеся или быстро прогрессирующие;

- подостро развивающиеся и медленно прогрессирующие.

2. Генерализованная мышечная слабость - с постепенным началом и медленным прогрессированием; - острая и быстро прогрессирующая; - интерметтирующая и рецидивирующая.

3. Вынужденное положение головы и синдром "свисающей головы".

4. Миотонический синдром (замедленное расслабление мышц после активного их сокращения).

5. Атрофии мышц.

6. Патологическая мышечная утомляемость (повышенная слабость при выполнении физической нагрузки).

7. Нарушение мышечного тонуса.

8. Нарушение походки.

9. Дисфагия (нарушение функций глотания).

10. Остро появившаяся асимметрия лица.

II. Болевые синдромы

1. Головные боли:

- утренние, ночные, сопровождающиеся рвотой;

- прогредиентные.

2. Боли в спине, в конечностях.

3. Лицевые боли.

III. Зрительные, зрачковые и глазодвигательные синдромы

1. Нарушение зрения:

- острое нарушение зрения;

- транзиторное нарушение зрения.

2. Зрачковые нарушения.

- нарушения равенства зрачков, их размеров, формы; нарушение зрачковых реакций.

3. Глазодвигательные расстройства - птоз (опущение века);

- остро развившееся косоглазие.

IV. Экстрапирамидальные нарушения

1. Гиперкинетический синдром (насильственные лишние движения).

V. Задержки развития.

1. Задержки моторного, речевого, психического развития.

VI. Черепно-мозговая травма

  1. Атипичное течение

VII. Пароксизмальное состояние

1. Неуточненные пароксизмальные состояния и нарушения сознания (впервые выявленные);

2. Манифестация судорожных приступов;

3. С неуточненными диагнозами эпилепсия;

4. Фебрильные судороги (имеющие высокую частоту, сложные по характеру, статус фебрильных судорог, больные с отягощенной наследственностью по эпилептическим приступам).

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • общий (клинический) анализ крови
  • исследование глазного дна (для всех больных),
  • нейросонография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, эхоэнцефалография по показаниям при наличии возможности - в территориальных учреждениях здравоохранения),
  • динамика АД в течение 2 недель у детей с жалобами на головную боль,

Обязательное присутствие мамы или ближайших родственников.

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА НЕФРОЛОГА

1. Длительная (более 3 месяцев) и рецидивирующая лейкоцитоурия (после осмотра гинеколога для девочек) и предварительным обследованием по месту жительства (общий анализ мочи № 2-3, с интервалом 2-3 дня; анализ мочи по Нечипоренко; бакпосев мочи № 2-3, УЗИ почек).

2. Перенесенный впервые пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита (с выписным эпикризом, с анализами, давностью не более 10 суток).

3. Стойкая или рецидивирующая микрогематурия (более 6 месяцев).

4. Дети, перенесшие острый гломерулонефрит; пациенты, находящиеся на диспансерном наблюдении с хроническим гломерулонефритом.

5. Пациенты с предварительным диагнозом тубулопатия или подозрением на врожденную патологию.

6. Подозрение на ренальную гипертензию (дополнительно УЗИ почек).

7. Нейрогенный мочевой пузырь, энурез (при наличии изменений в анализах мочи).

8. Подозрение на ХПН (жажда, полиурия, низкий удельный вес, азотемия).

9. Аномалии развития мочевыделительной  системы;

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый;
  • Анализ мочи общий;
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический;
  • Ультразвуковое исследование почек и надпочечников.
  • · при лейкоцитурии:
  • · посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
  • · при нефритах:
  • · белок и белковые фракции, СРБ, липопротеиды, холестерин, остаточный азот, мочевина, креатинин.
  • · при гормонотерапии:
  • · ЭКГ, сахар крови натощак, кал на срытую кровь.

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА

  1. Заболевания ЛОР-органов, выявленные в рамках первичной медико-санитарной помощи педиатром;
  2. Затяжное течение заболеваний верхних дыхательных путей;
  3. Плановое динамическое наблюдение больных с хронической патологией  ЛОР-органов, в т.ч. врожденными аномалиями.

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый;
  • Анализ мочи общий

 

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ОФТАЛЬМОЛОГА:

  1. Снижение остроты зрения;
  2. Хронические и острые заболевания органа зрения и придаточного аппарата;
  3. Косоглазие;
  4. Артериальная гипертония и гипотония;
  5. Системные заболевания соединительной ткани;
  6. Все дети с заболеваниями центральной нервной системы, имеющие показания для осмотра офтальмолога;
  7. Все дети с заболеванием эндокринной системы, имеющие показания для осмотра офтальмолога.

Предварительных исследований для консультации специалиста не требуется

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ПУЛЬМОНОЛОГА:

  1. - Атопическая бронхиальная астма;
  2. - Неатопическая бронхиальной астмой;
  3. - Интерстициальные заболевания легких;
  4. -Наследственно-детерминированные заболевания с поражением бронхолегочной системы, в том числе муковисцидоз;
  5. - Бронхоэктазы;
  6. - Легочная гипертензия;
  7. - Рецидивирующий трахеит с приступами ночного кашля;
  8. - Рецидивирующий обструктивный бронхит;
  9. - Острые бронхиты с затяжным течением;
  10. Бронхолегочные заболевания на фоне врожденных иммунодефицитных состояний;
  11. Респираторные жалобы неясного генеза.

 

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый;
  • Анализ мочи общий;
  • Рентгенография легких (при наличии показаний, все снимки);
  • Справка о проведенных профилактических прививках или копия прививочного сертификата;

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ТРАВМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА:

  1. Травмы опорно-двигательного аппарата у детей (включая патологию позвоночника). 
  2. Последствия травм опорно-двигательного аппарата (неправильно срастающиеся переломы, ложные суставы, укорочение конечностей и т.д.).
  3. Последствия ожогов (рубцовые контрактуры, гранулирующие раны, келоидные рубцы и т.д.).
  4. Ортопедические заболевания и пороки развития опорно-двигательного аппарата у детей.
  5. Доброкачественные новообразования опорно-двигательной системы.

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • Рентгенография пораженного органа (при наличии показаний);
  • Ультразвуковое исследование суставов (при наличии показаний).

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ДЕТСКОГО УРОЛОГА-АНДРОЛОГА

1.Рецидивирующий пиелонефрит, стойкая лейкоцитурия, болевая макрогематурия;

2.Боли в животе и пояснице, сочетающиеся с расстройствами мочеиспускания;

3.Расстройства мочеиспускания;

4.Недержание и неудержание мочи (стресс-недержание мочи, энурез и др.);

5.Аномалии и воспалительные заболевания мочевых путей (гидронефроз, гидроуретеронефроз, поликистоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.);

6.Аномалии и воспалительные заболевания половых органов (гипоспадия, эписпадия, фимоз, деформация полового члена, водянки и водяночные кисты яичка, семенных канатиков, кисты придатков яичек, крипторхизм, варикоцеле, короткая уздечка полового члена, скрытый половой член, рецидивы после операций на наружных половых органах, дети, оперированные по поводу «острой мошонки»);

7. Паховые грыжи;

8.Мочекаменная болезнь;

9.Подозрение по данным УЗИ на патологию мочеполовых органов.

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • общий анализ мочи, крови (давностью не более 10 дней);
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • посев мочи на микрофлору и ее чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • ультразвуковое исследование почек и мочевых путей.

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ДЕТСКОГО ХИРУРГА

  1. Острая боль в животе;
  2. Выпячивание в области пупка или паха;
  3. Отеки и покраснения;
  4. Появление новообразований;
  5. Воспалительные процессы в мягких тканях;
  6. Признаки вросшего ногтя; 
  7. Увеличение одной половины мошонки у мальчиков или отсутствие яичка;
  8. Пупочная грыжа;
  9. Паховая грыжа; 
  10. Свищ пупка;
  11. Врождённый пилоростеноз;
  12. Пороки развития желудочно-кишечного тракта (врожденные непроходимости различного уровня, болезнь Гиршпрунга, долихосигма, ректовагинальные свищи), в т.ч. и у новорожденных.
  13. Гемангиомы, лимфангиомы, липомы, атеромы, срединные кисты и свищи шеи, боковые кисты и свищи шеи.

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый;
  • Анализ мочи общий;
  • Рентгеновские снимки с описанием (при наличии показаний);
  • Ультразвуковое исследование (при наличии показаний).

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ТОРАКАЛЬНОГО ХИРУРГА:

  1. Заболевания средостения – медиастинит, киста средостения и опухоли средостения;
  2. Гнойные заболевания и новообразования легких;
  3. Заболевания вилочковой железы;
  4. Заболевания пищевода – язва, дисфагии, эзофагит, рефлюкс-эзофагит, желудочно-пищеводный рефлюкс, ахалазия, спастические нарушения, склеродермия;
  5. Заболевания сосудов и сердца
  6. Деформации грудной клетки.

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый;
  • Анализ мочи общий;
  • Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;
  • Справка о проведенных профилактических прививках или копия прививочного сертификата;
  • Регистрация электрокардиограммы (при патологии грудной клетки).

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ХИРУРГА-ПРОКТОЛОГА

  1. Запоры;
  2. Каломазание;
  3. Недержание мочи и кала;
  4. Боли в прямой кишке;
  5. Состояние после операций на органах малого таза и промежности;
  6. Кротечение из прямой кишки;
  7. Повторные парапроктиты;
  8. Опухоли и пороки развития промежности.

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • Расширенная копроскопия;
  • Анализ кала на дисбактериоз (при наличии показаний);
  • Дневник дефекации за 2 недели;
  • Кал и соскоб на яйца глистов.

 

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ДЕТСКОГО ЭНДОКРИНОЛОГА

1. Избыточная масса тела, ожирение (метаболический синдром, гипоталамический синдром).

2. Повышенный аппетит.

3. Недостаточная прибавка в весе, дефицит массы тела.

4. Высокорослость.

5. Отставание в росте от сверстников.

6. Отставание в росте и половом развитии от сверстников.

7. Увеличение молочных желез у девочек с рождения до 3-4 лет (преждевременное тенархе).

8. Задержка полового развития у мальчиков и девочек.

9. Крипторхизм (отсутствие одного или обоих яичек в мошонке).

10. Увеличение молочных желез у мальчиков (гинекомастия).

11. Раннее и преждевременное половое развитие.

12. Избыточное оволосение, раннее появление полового оволосения.

13. Заболевания щитовидной железы:

- Диффузный нетоксический зоб.

- Хронический аутоиммунный тиреоидит.

- Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

- Диффузный токсический зоб (повышение функции щитовидной железы).

- Уменьшение размеров щитовидной железы (гипоплазия щитовидной железы) или увеличение размеров щитовидной железы (гиперплазия щитовидной железы).

14. Мышечные боли.

15. Повторяющиеся костные переломы.

16. Снижение или повышение содержания глюкозы в крови.

17. Заболевания надпочечников (врожденная дисфункция коры надпочечников, гипокортицизм - снижение функции надпочечников).

18. Жажда, повышенная потливость, увеличение количества выделяемой мочи.

19. Несахарный диабет.

Исследования необходимые для консультации специалиста:

  • · динамика весо-ростовых показателей с указанием: числа, месяца и года, когда произведен замер,
  • · общий (клинический) анализ крови,  общий анализ мочи
  • · рентгенография костей кисти (снимок) для детей с задержкой роста,
  • · исследование уровня глюкозы в крови при подозрении на сахарный диабет  (не менее 2-х анализов подряд),
  • · анализ крови биохимический общетерапевтический
  • · глюкозотолерантный тест, холестерин, липопротеиды,
  • · ультразвуковое исследование поджелудочной железы и надпочечников для детей с избыточным весом,
  • · исследование глазного дна.

 

 

 

Приложение 1

  Министерство здравоохранения                   Медицинская документация
     и социального развития                      Форма N 057/у-04 _____
      Российской Федерации
________________________________                 утверждена Приказом
   (наименование медицинского                    Минздравсоцразвития России
          учреждения)                            от 22.11.2004 г. N 255
________________________________
________________________________
________________________________
            (адрес)

 

               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код ОГРН │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 

                             НАПРАВЛЕНИЕ
             на госпитализацию, восстановительное лечение,
                     обследование, консультацию
                        (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________
              (наименование медицинского учреждения,
                     куда направлен пациент)

1. Номер           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   страхового    │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  |
   полиса ОМС   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                                                            ┌─┬─┬─┐
                                      2. Код льготы │  │  │  │
                                                            └─┴─┴─┘

 

3. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
4. Дата рождения _____________
5. Адрес постоянного места жительства ____________________________
6. Место работы, должность _______________________________________
                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┐
7. Код диагноза по МКБ │ │ │ │ │ │
                                    └─┴─┴─┴─┴─┘

8. Обоснование направления _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Должность медицинского работника, направившего больного __________
____________________________________________
Ф.И.О.                          подпись

 

Заведующий отделением ________________________
                        Ф.И.О.       подпись

"__" ___________ ____ г.

         МП

 

Приложение 2

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №863н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Исследование уровня натрия в крови
  • Исследование уровня калия в крови
  • Исследование уровня общего кальция в крови
  • Исследование уровня неорганического фосфора в крови
  • Исследование уровня хлоридов в крови
  • Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
  • Общий (клинический) анализ крови
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования:

  • Регистрация электрокардиограммы
  • Рентгенография кисти руки

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №750н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Исследование уровня глюкозы в крови
  • Исследование уровня глюкозы в моче
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №856н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулиннезависимом сахарном диабете»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Исследование уровня глюкозы в крови
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
  • Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования:

  • Регистрация электрокардиограммы

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года №1275 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденных адреногенитальных нарушениях, связанных с дефицитом ферментов»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Исследование уровня 17 - гидроксипрогестерона в крови
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Общий (клинический) анализ крови
  • Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования:

  • Регистрация электрокардиограммы

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 года №1422н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при задержке полового развития»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Микроскопическое исследование влагалищных мазков (девочкам)
    • Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное (девочкам)

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №851н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при ожирении»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
  • Анализ мочи общий

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №844н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при несахарном диабете»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Исследование уровня мочевины в крови
  • Исследование уровня глюкозы в крови          
  • Исследование уровня натрия в крови                  
  • Исследование уровня калия в крови                  
  • Исследование уровня хлоридов в крови
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Анализ мочи общий        

Инструментальные методы исследования                                    

  • Регистрация электрокардиограммы      

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №857н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при задержке роста»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Исследование уровня глюкозы в крови
  • Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый         
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический       
  • Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования                                    

  • Рентгенография кисти руки 

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №847н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гипогонадизме»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Исследование уровня неорганического фосфора в крови                    
  • Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
  • Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови          
  • Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый         
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический       
  • Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования                                    

  • Регистрация электрокардиограммы
  • Рентгенография кисти руки

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №725н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при преждевременном половом созревании, в том числе вторичного генеза»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Исследование уровня натрия в крови                        
  • Исследование уровня калия в крови                        
  • Исследование уровня неорганического фосфора в крови                        
  • Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
  • Исследование уровня общего тестостерона в крови
  • Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови
  • Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый         
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический       
  • Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования                                    

  • Регистрация электрокардиограммы          

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №701н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденном гипотиреозе и дисгормональном зобе»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови                        
  • Исследование тиреотропина сыворотки крови   
  • Исследование уровня ионизированного кальция в крови                                     
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый         
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический       
  • Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования                                     

  • Регистрация электрокардиограммы          

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Анализ мочи общий

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 года №662н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (ремиссия)

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
    • Исследование кала на скрытую кровь

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 года №695н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при язве желудка и 12-перстной кишки (обострение)»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

Общий (клинический) анализ крови развернутый         

Инструментальные методы исследования

Эзофагогастродуоденоскопия              

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 года №1741н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при спинальных мышечных атрофиях»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый         
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический       
  • Анализ мочи общий

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года №1206н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кистозном фиброзе»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Исследование уровня натрия в крови
  • Исследование уровня калия в крови                  
  • Исследование уровня хлоридов в крови         
  • Определение 1,25-OH витамина Д в крови       
  • Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Микологическое исследование мокроты на грибы рода кандида (Candida spp.)           
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый 
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический      
  • Копрологическое исследование             

Инструментальные методы исследования

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Рентгенография легких    
  • Пульсоксиметрия

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №865н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови
  • Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК
  • Определение антистрептолизина-O в сыворотке крови   
  • Исследование ревматоидных факторов в крови    
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования:

  • Эхокардиография
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Рентгенография легких              
  • Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов  

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №761н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при системной красной волчанке»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Определение концентрации C- реактивного белка в сыворотке крови
  • Исследование уровня альбумина в крови                      
  • Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
  • Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови 
  • Исследование уровня креатинкиназы в крови       
  • Исследование уровня комплемента и его фракций в крови                       
  • Определение белка в суточной моче                        
  • Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК 
  • Исследование ревматоидных факторов в крови
  • Исследование антител к кардиолипину в крови
  • Общий (клинический) анализ крови
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования:

  • Эзофагогастродуоденоскопия
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Рентгенография легких

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №777н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови           
  • Исследование ревматоидных факторов в крови          
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый         
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический       

Инструментальные методы исследования

  • Эхокардиография
  • Регистрация электрокардиограммы       
    • Рентгенография легких     
    • Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов  

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 года №1427н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при воспалении вульвы и влагалища»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Микроскопическое исследование влагалищных мазков                  

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 года №1424н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при олиго- и аменорее»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Микроскопическое исследование влагалищных мазков
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ мочи общий

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 года №1426н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при маточных кровотечениях пубертатного периода»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Инструментальные методы исследования                                    

  • Вульвоскопия

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 года №1423н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при сальпингите и оофорите»

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением:

Лабораторные методы исследования:

  • Микроскопическое исследование влагалищных мазков                     

 

 

 

Link1 | Link2 | Link3

Copyright © 2013-2018. All Rights Reserved Анатолий М.