бюджетное учреждение здравоохранения Омской области

"Нижнеомская центральная районная больница"

Официальный сайт

Разделы

Известные проблемы временного полиса ОМС и оказание медицинских услуг.

Что такое временнное свидетельство?

Временное свидетельство - документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 29 ноября 2011 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд обязательного медицинского страхования выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство. Временное свидетельство действительно не более тридцати рабочих дней с даты выдачи, или до момента получения постоянного полиса.

Для оказания Вам медицинских услуг в рамках ОМС, медицинская организация обязана прикрепить Вас.

О порядке прикрепления Вы можете прочитать здесь


Должна ли медицинская организация оказывать Вам бессплатные медицинские услуги по программе государственных гарантий в системе ОМС - в ситуации, когда Вы получили временный полис, и прошло 30 дней?

Ответ - нет, за исключением оказания скорой и неотложной медицинской помощи.


Рассмотрим порядок:

1. Вы получили временный полис 25.09.2017 года.

2. С Вашего согласия, оформленного документально, БУЗОО "Нижнеомская ЦРБ" прикрепляет Вас для оказания Вам медицинских услуг.

3. На основании пункта 2, сведения о прикреплении Вас к БУЗОО "Нижнеомская ЦРБ", пересылаются в ТФ ОМС Омской области и(или) страховую медицинскую компанию выдавшей Вам временный полис.

4. На основании пункта 3, страховая медицинская компания оплачивает оказанные Вам в БУЗОО "Нижнеомская ЦРБ" медицинские услуги - при условии, что с момента выдачи временного полиса не прошло 30 рабочих дней и Вы прикреплены к БУЗОО "Нижнеомская ЦРБ".

5. Исходя из пункта 4, по временному полису Вы являетесь застрахованным в системе ОМС до 01.11.2017 года.

Итог:

Если Вы не получите постоянный полис ОМС по истечении 30 дней, то ТФ ОМС исключает Вас из списка застрахованных лиц!
Это означает, что Вам не должны оказывать бессплатно медицинские услуги по программе ОМС c 01.11.2017 года.
Это означает, что Вы также не прикреплены к медицинской организации, т.к. временный полис уже не действует.

Наконец, каким то чудом Вы постоянный полис заполучили... в декабре, или даже позже.
При этом постоянный полис ОМС будет действовать с даты выдачи временного полиса - т.е. с 25.09.2017 года!
Прикрепепление к медицинской организации восстанавливается с даты Вашего заявления о прикреплении к БУЗОО "Нижнеомская ЦРБ" в соответствии с пунтом 2.

    но в ноябре Вы проходите как незастрахованный в системе ОМС !

Пожалуйста, своевременно забирайте постоянный полис ОМС (обязательного медицинского страхования).

-------------------------------------------------------------------------------------

  Территориальная программа

  О полисе ОМС и страховой медицинской организации

  Порядок прикрепления к медицинской организации

Link1 | Link2 | Link3

Copyright © 2013-2018. All Rights Reserved Анатолий М.